骨惡性淋巴瘤
骨淋巴瘤是指侵及骨組織的惡性淋巴瘤。骨淋巴瘤可以分為原發性和繼發性兩類。原發性骨淋巴瘤(primarylymphomaofbone)系指原發于骨內的淋巴瘤，要嚴格區分骨淋巴瘤是原發還是繼發是很困難的。近年來關于艾滋病引起骨淋巴瘤的報道增多，但大多數為全身淋巴瘤擴散所致，預后相對較差。
- 目錄
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1.骨惡性淋巴瘤的發病原因有哪些
2.骨惡性淋巴瘤容易導致什么并發癥
3.骨惡性淋巴瘤有哪些典型癥狀
4.骨惡性淋巴瘤應該如何預防
5.骨惡性淋巴瘤需要做哪些化驗檢查
6.骨惡性淋巴瘤病人的飲食宜忌
7.西醫治療骨惡性淋巴瘤的常規方法
1.骨惡性淋巴瘤的發病原因有哪些
1、發病原因
病因不詳。
2、發病機制
腫瘤切面為灰白色，呈顆粒狀，質軟，如淋巴結，常侵入軟組織與肌肉。
鏡下相對均質，含大量圓形細胞(即網織細胞)、淋巴細胞及淋巴母細胞，并被網織纖維分成小葉狀，特殊染色可顯示網織纖維的網狀結構。網織細胞核相對較大，但空虛呈囊泡狀，核膜內陷有皺褶；胞質豐富紅染，邊界清晰；可見有絲分裂。有時可見Sternberg細胞(即鏡像細胞)。起源于軟組織的惡性淋巴瘤常可分出較多亞類，原發于骨的多屬混合型或不能分出。
淋巴細胞較多時有可能誤診為骨髓炎，也可能與組織細胞增生癥混淆，但后者缺乏惡性表現。
2.骨惡性淋巴瘤容易導致什么并發癥
惡性淋巴瘤的并發癥包括胃腸道食欲減退、腹痛腹瀉、腹塊腸梗阻和出血；骨骼疼痛及繼發性神經壓迫癥狀等多種癥狀。
淋巴瘤最初表現多為無癥狀的淺表淋巴結腫大。約60％-80％的何杰金氏病病人和約30％-40％的非何杰金氏病病人可首先出現頸部淋巴結腫大。約20％-35％的非何杰金氏淋巴瘤的原發病灶為淋巴結以外的器官組織，如扁桃體、舌根、鼻咽、胃腸道、縱隔障、肝、脾、骨及皮膚等。
淋巴瘤以原發于咽環系統淋巴的為多見，并因所受侵的臟器或系統而出現相應的一系列癥狀。何杰金氏淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系統發展，形成連續性病變，并發生早期轉移。淋巴瘤也可侵犯顱腦、腦膜、顱神經或脊髓等，從而引起顱內壓增高、精神障礙、顱神經麻痹或下肢癱瘓、括約肌失禁等。部分病人還可伴有發熱、盜汗體重減輕及瘙癢等全身性癥狀。發熱可為不規則或周期性甚至持續高熱。晚期淋巴瘤病人常伴有全身癥狀，在一定程度上也反映了機體免疫功能減退、病情惡化及預后惡劣。
以下就是關于惡性淋巴瘤的并發癥的具體介紹：
1、胃腸道：食欲減退、腹痛腹瀉、腹塊腸梗阻和出血等；
2、肝膽：肝實質受侵可引起肝區疼痛；
3、骨骼：臨床表現有局部骨骼疼痛及繼發性神經壓迫癥狀；
4、皮膚非特異性損害：常見的有皮膚瘙癢癥及癢疹瘙癢癥在霍奇金病較為多見(占85％)；
5、扁桃體和口鼻咽部淋巴瘤：侵犯口鼻咽部者臨床有吞咽困難鼻塞鼻衄；
6、其他淋巴瘤：尚可浸潤胰腺發生吸收不良綜合征。
3.骨惡性淋巴瘤有哪些典型癥狀
骨淋巴瘤可以單發，也可以同時多骨侵犯，最常見的部位是下頜骨，以下依次為股骨，骨盆骨，脊柱，脛骨，肱骨等。
病人起病較緩，最常見的癥狀是疼痛，早期較輕微，隨病情進展可逐漸加重，形成軟組織包塊后有腫脹，局部可摸到軟組織包塊，皮溫高，壓痛明顯等惡性腫瘤的一般特點，由于早期癥狀較輕，有些病人發生病理性骨折時才就診，部分病人有較明顯的全身癥狀如發熱，無力，消瘦，短時間內出現較明顯的體重降低等。
4.骨惡性淋巴瘤應該如何預防
要做到骨惡性淋巴瘤的預防應注意以下幾個方面：
1、密切注意淺表腫大的淋巴結的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應高度警惕。
2、注意氣候變化，預防和積極治療病毒感染。
3、對于淺表的病變，應注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。
4、加強身體鍛煉，提高機體的免疫力與抗病能力。
5、積極治療與本病發生可能相關的其他慢性疾病，如慢性淋巴結炎、自體免疫性疾病等。
6、最近的研究結果已經提示某些特殊或普遍的食品中含有一系列抗癌物質與防癌物質。
5.骨惡性淋巴瘤需要做哪些化驗檢查
部分病人可有貧血，血沉增快，大多數病人血堿性磷酸酶增高。
1、影像學檢查
X線平片上可見廣泛的溶骨性破壞，呈蟲蝕狀或斑點狀透亮區，可伴有硬化，邊界不清，逐漸消失在正常骨中，皮質穿破后可見軟組織腫物影。
病理性骨折在骨淋巴瘤較常見，有時系病人就診的主要原因，其中包括長骨的病理性骨折及椎體壓縮性骨折。
2、放射性核素掃描
像其他骨腫瘤一樣，放射性核素99Tc掃描對診斷病變部位是一種較敏感的檢查方法，它可以比X線片早3個月發現病變，缺點是假陽性率較高，且不能定性，近年來有人用67Ca做骨掃描，此種骨掃描對骨淋巴瘤的診斷有一定幫助。
3、CT及MRI
CT及MRI用于淋巴瘤的診斷可以較好的顯示腫瘤包塊大小，范圍及骨破壞的情況，MRI顯示淋巴瘤通常可看見勻質的瘤體，也可看到結節形成，對于有條件的病人，應考慮行腹部，胸部的CT或MRI檢查，這對淋巴瘤的分期有較大意義。
6.骨惡性淋巴瘤病人的飲食宜忌
1、淮杞三七湯
配方：三七17G，淮山藥32G，枸杞子26G，桂圓肉25G。豬排骨300G。食鹽、胡椒粉適量。
制法：三七、山藥等中藥均用布袋扎口后，和豬排骨放在一起，加4大碗清水。先大火后小火，燉煮2-3小時。放入鹽、胡椒粉調味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗，吃肉喝湯。每1-2天吃1次。功效：生血補血，開胃健脾。
語按：本膳適用于惡性淋巴瘤腫塊增大迅速而舌有暗紫斑。
2、豆芽涼面
配方：綠豆芽150g，細面條300g，瘦肉絲75g，雞蛋1個，黃瓜1條，蒜末少許，醬油、麻油各4-6毫升。鹽、蔥花、芝麻醬、沙拉油、冰開水、冷水適量。制法：面條煮熟，冰開水淋濾2次，加麻油拌勻放入碗中，存于冰箱中備用。芝麻醬同醋、食鹽調勻，加入蒜末，瘦肉絲用沙拉油、蔥花炒香，加醬油和冷水，熬成肉汁。雞蛋攤成薄皮切絲，黃瓜擦絲，綠豆芽去尾用開水略燙。將上述調料和菜放入面條中，拌勻后即可食用。喜食醋者，可加少許米醋。
功效：清熱解毒，通利三焦。
語按：本膳主要適用于淋巴肉瘤熱毒盛者。
7.西醫治療骨惡性淋巴瘤的常規方法
1、治療
骨淋巴瘤對放療較敏感，是目前首選的治療方法，通常劑量為35～45Gy，范圍包括腫瘤周圍4～5cm邊界，如有淋巴結腫大，可同時做放療。自20世紀50年代后，化療引入淋巴瘤的治療，目前常用藥物有環磷酰胺、長春新堿、潑尼松等。目前多數學者主張放療與化療聯合應用效果更好。
關于外科的治療，由于淋巴瘤對放療、化療均敏感，因此，多數學者對骨淋巴瘤不主張外科治療，特別是四肢長骨、髂骨等。許多人認為長骨溶骨性病損通過放療后可逐漸發生硬化。也有人報道采用截肢及其他方法聯合治療骨淋巴瘤取得較好的效果。對脊柱淋巴瘤合并截癱，可以行手術減壓輔助局部放療。
2、預后
原發性骨淋巴瘤預后較好，據MayoclinicandMayoFoundation的統計，原發單骨淋巴瘤經過放療、化療聯合治療后，5年、10年生存率分別為58％和53％；而多骨侵犯的病人治療后5年、10年生存率分別為42％和35％；骨損害同時合并淋巴結或軟組織侵犯的病人5年、10年生存率只有22％和15％，骨淋巴瘤治療后5年內死亡人數較多，而5年后病死率大大減少，其生存曲線5年內下降較明顯，以后則較平坦，變化不大，這一點與其他骨的惡性腫瘤相似。其他醫院報道的結果大致如此。決定其預后的因素較多。一般認為組織學類型是最主要的因素，但由于淋巴瘤組織類型多，且骨淋巴瘤發病率低因此尚未見到這方面的統計學資料。